Dislipidemia - o que é e como revertê-la?

Dislipidemia - o que é e como revertê-la?

Dislipidemia é uma desregulação dos níveis de gorduras no sangue. É um dos fatores do aparecimento de doenças cardiovasculares, uma das maiores causas de morte mundial. Pode ter origem hereditária ou pode estar relacionado com o estilo de vida. 

A dislipidemia, clinicamente, caracteriza-se por:

• Hipercolesterolemia > Aumento do colesterol total (CT) (CT >190 mg/dL) e/ou do colesterol LDL (c-LDL) (c-LDL ≥ 115 mg/dL); 
• Hipertrigliceridemia > Aumento dos triglicerídeos (TG) (TG ≥ 150 mg/dL); 
• Dislipidemia mista > Combinação de dois fatores (CT elevado e/ou c-LDL e TG elevados); Hipolipidemia > Diminuição do colesterol HDL (c-HDL) (homens < 40 mg/dL e mulheres < 45 mg/dL)

Factores de risco da dislipidemia

• Índice de massa corporal (IMC) - Um IMC superior a 25 kg/m2, ou seja o excesso de peso e obesidade
• ​Acumulação de gordura excessiva na zona abdominal 
• Consumo de álcool
• Fumar
• Ingestão de gordura saturada em excesso
• Sedentarismo
• Genética 

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​Gorduras no sangue

• Colesterol - é uma substância gorda presente no nosso organismo, importante para a produção de hormonas, vitamina D e ácidos biliares, substâncias que ajudam na digestão e absorção da gordura.
• LDL - São lipoproteínas de baixa densidade, e transportam o colesterol do fígado para o sangue. Mais conhecido por “mau colesterol”, pois aumenta os níveis de colesterol no sangue.
• HDL - Lipoproteínas de elevada densidade, são responsáveis por “recolher” o colesterol do sangue e trazê-lo de volta ao fígado para ser metabolizado é o excesso eliminado. O HDL é conhecido por “colesterol bom”, pois remove o excesso de colesterol do sangue.

​Quais são as consequências para a saúde de gordura em excesso no sangue?

• Doenças cardiovasculares ou doenças do coração, podem aparecer devido a acumulação de gordura excessiva na corrente sanguínea (aterosclerose), e formar uma placa composta de gordura e tecido fibroso que se deposita nas paredes das artérias (ateroma). Isto faz com que o fluxo de sangue que passe nas artérias fique reduzido, e com o passar do tempo, esta placa pode aumentar de tamanho bloqueando completamente a artéria, diminuindo ou obstruindo o fluxo sanguíneo ao cérebro e ao coração. Este tipo de situação pode provocar um acidente vascular cerebral ou enfarte agudo do miocárdio.
• Esteatose hepática - é definida pela acumulação de gordura excessiva no fígado. A dislipidemia, obesidade, e perímetro da cintura elevado, são fatores de risco da esteatose hepática. 
• Resistência à insulina, principalmente associada a altos níveis de triglicerídeos. Por consequência, a resistência à insulina faz com que os níveis de açúcar no sangue se mantenham altos, podendo causar diabetes.

Gorduras alimentares
Gordura saturada - são as gorduras sólidas à temperatura ambiente; o seu consumo em excesso pode provocar um aumento do colesterol LDL.

Gordura saturada - fontes alimentares

Gordura monoinsaturada - gordura líquida à temperatura ambiente; o seu consumo pode ajudar na diminuição do colesterol LDL.

Gordura monoinsaturada - fontes alimentares

Gordura poliinsaturada - gordura líquida a temperatura ambiente; apresenta-se em duas formas: 

• Ômega-3 - associada à diminuição de colesterol LDL e aumento do colesterol HDL;
• Ômega-6 - associada à diminuição de colesterol e colesterol LDL.​

Gordura poliinsaturada - fontes alimentares

Gordura trans - obtida a partir do processo de hidrogenação de ácidos gordos insaturados; associada ao aumento dos triglicerídeos, colesterol LDL e diminuição do colesterol HDL.

Gorduras trans - fontes alimentares

Colesterol - existe em dois tipos: colesterol HDL e colesterol LDL (como referido acima); o desequilíbrio entre estes dois tipos de colesterol constituem um importante factor de risco de doenças cardiovasculares. O colesterol pode ser produzido pelo nosso organismo (fígado) ou ter origem em fontes alimentares animais.

Colesterol - fontes alimentares

Qual é o tratamento da dislipidemia?
A dislipidemia pode ser revertida através de mudanças no estilo de vida, mais concretamente alimentação e prática de atividade física. Esta é a primeira linha de tratamento.
A medicação, deverá ser a segunda linha de tratamento, quando as mudanças no estilo de vida não foram eficazes.

Quais são as recomendações alimentares para tratar a dislipidemia?
A European Society of Cardiology e European Atherosclerosis Society, estabeleceu como parâmetros saudáveis de colesterol para indivíduos com risco baixo de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, os seguintes:

• Colesterol total < 190 mg/dL
• Colesterol LDL < 115 mg/dL
• Colesterol HDL > 40 mg/dL (homens) e > 45 mg/dL (mulheres)

Hipercolesterolemia - recomendações alimentares com base nos princípios da alimentação mediterrânica

1. Reduzir a ingestão de alimentos ricos em gordura saturada (bolos, bolachas, chocolates, produtos lácteos gordos, salsichas, carnes vermelhas) e substituir pelo consumo de gorduras poli insaturadas (principalmente de Ômega - 3, presente em peixes gordos, como o salmão, sardinha, atum fresco, etc);
2. Evitar alimentos ricos em gorduras trans, presentes em alimentos processados; manteiga e óleo de coco;
3. Preferir o consumo de carnes magras, como frango e coelho, removendo as peles visíveis antes de cozinhar;
4. Evitar alimentos fritos e a adição de manteiga no processo de confecção dos alimentos. Preferir cozinhar os alimentos a vapor, e utilizar o azeite como gordura de eleição;
5. Preferir cereais integrais (pão, arroz, massa, aveia) e reduzir o consumo de alimentos ricos em açúcares simples (doces, chocolate, bolos, bolachas, sumos e refrigerantes);
6. Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibra: hortofrutícolas, sementes, cereais integrais e leguminosas; particularmente alimentos ricos em fibra solúvel, como: aveia, trigo, frutos oleaginosos (amêndoas, cajus, amendoins, etc), berinjela, laranja, maçã, banana, couve, cenoura, abacate é fruta desidratada (figos, alperces, etc);
7. Reduzir o consumo de álcool: mulheres 1 copo de vinho de 150ml por dia às refeições principais e homens 2 copos de vinho de 150 ml por dia, também às refeições principais.
8. Aumentar o consumo de proteínas vegetais, como a soja, feijão, lentilhas e grão;
9. Reduzir o consumo de sal e usar ervas aromáticas e especiarias para temperar;
10. Aumentar o consumo de alimentos ricos em fitoesteróis (esteróis e estanóis): farelo de arroz, milho, germe de trigo, sementes de linhaça, soja, azeite, caju, amêndoa, ervilhas, feijão vermelho, e alimentos fortificados (margarinas, cremes vegetais, iogurtes, etc).​

Hipercolesterolemia - recomendações alimentares com base nos princípios da alimentação mediterrânica

​Hipertrigliceridemia - recomendações alimentares com base nos princípios da alimentação mediterrânica
As mesmas recomendações anteriores, com o acréscimo das seguintes:

• O consumo de fruta devera ser regrado;
• Restringir o consumo de alimentos ricos em açúcar simples;
• Excluir o consumo de álcool, refrigerantes e bebidas açucaradas.

Hipolipidemia (baixo colesterol HDL) - recomendações alimentares com base nos princípios da alimentação mediterrânica
As mesmas recomendações referidas anteriormente, para a hipercolesterolemia, , com o acréscimo do seguinte:

• Prática de 30 minutos de exercício físico aeróbio diário (p.ex. natação, caminhada, corrida leve, ciclismo).​​

Mitos na dislipidemia
Ovo
O consumo de ovo em tempos era desaconselhado para pessoas com altos níveis de colesterol. Contudo as recomendações mais recentes, indicam que o consumo de até um ovo por dia não aumenta os níveis de colesterol sanguíneo e risco de doenças cardiovasculares, desde que este seja feito dentro de um padrão de estilo de vida saudável.
Estudos comprovaram que o consumo excessivo de de gordura saturada e de gorduras trans têm um maior efeito no aumento do colesterol sanguíneo do que o consumo de alimentos ricos em colesterol.

Hipercolesterolemia - recomendações alimentares com base nos princípios da alimentação mediterrânica

Camarão
O camarão, apesar de ser rico em colesterol, tal como o ovo, este possui níveis muito baixos de gordura saturada. Como referido anteriormente, o colesterol proveniente dos alimentos não exerce influência no aumento do colesterol sanguíneo, mas sim o consumo excessivo de gordura saturada. Por isso o seu consumo é permitido, dentro de um padrão de estilo de vida saudável.

Oleo de Coco
O óleo de coco tem merecido particular atenção recentemente, como um alimento muito benéfico para a saúde. Contudo do ponto de vista nutricional, é rico em gordura saturada (aprox. 82%), o que faz com que o seu consumo deva ser limitado para pessoas que apresentem níveis altos de colesterol sanguíneo. Este pode e deve ser substituído pelo azeite, em moderação.

Conclusão
A dislipidemia é uma desregulação nos níveis de colesterol no sangue, que aumenta o risco de doenças cardiovasculares, a maior causa de morte mundial. A dislipidemia pode ser revertida através de mudanças no estilo de vida: adoção dos princípios de alimentação mediterrânica e prática de atividade física.
Consulte um nutricionista se está preocupada (o) com os seus níveis de colesterol.

Joana Jardim
Nutricionista Registada no Reino Unido
Mestrado em Nutrição Clínica
Fundadora do Your Diet Advice


Bibliografia
DISLIPIDEMIAS: CARACTERIZAÇÃO E TRATAMENTO NUTRICIONAL, Associação Portuguesa de Nutrição, disponível em
https://www.apn.org.pt/documentos/125048-Dislipidemias_07_28.9.2018.pdf, acedido em 28/09/2021

Cholesterol: Food Fact Sheet, British Dietetic Association, disponivel em
https://www.bda.uk.com/resource/cholesterol.html, acedido em 28/09/2021

Oxford Handbook of Nutrition and Dietetics (Oxford Medical Handbooks), 2nd Edition
by Joan Gandy, Angela Madden, Michelle Holdsworth